А мы вновь запускаем нашу еженедельную рубрику! Мы уже поговорили о теменных, височных и лобных долях, теперь пришло время рассмотреть ту область, которая активна прямо сейчас, когда вы читаете этот материал – затылочные доли.

Затылочная доля (lobus occipitalis) занимает задние отделы полушарий. На выпуклой поверхности полушария она не имеет резкой границы, отделяющей ее от височных долей.

Затылочная доля головного мозга, прежде всего, отвечает за обработку и перенаправление визуальных сигналов. Она получает информацию от глаз и зрительных нервов, а затем направляет полученные сигналы либо первичной зрительной коре, либо одному из двух уровней зрительной ассоциативной коры. У здоровых людей эта доля безупречно функционирует самостоятельно, в то время как проблемы с ней обычно приводят к серьезным неприятностям со зрением. К примеру, дефекты в формировании этой доли могут становиться причиной слепоты или тяжелых нарушений зрения, а травмы, затрагивающие эту область, способны вызывать ряд иногда необратимых зрительных расстройств.

Как вы уже, наверное, догадались, существует два уровня зрительной ассоциативной коры. Первый уровень, располагающийся вокруг первичной зрительной коры, получает информацию о передвижении предметов и цвете. Помимо этого, он обрабатывает сигналы, связанные с восприятием форм. Второй уровень, располагающийся в центре теменной доли, отвечает за восприятие движений и местоположения. Здесь базируются и такие характеристики как глубина восприятия. Этот уровень также охватывает нижнюю часть височной доли, которая отвечает за обработку и передачу информации о трехмерной форме.

В зрительную часть каждого полушария проецируются одинаковые половины сетчатки. Присутствие в каждом полушарии, проекции сетчатки глаз, является главной частью бинокулярного зрения. Кроме этого, затылочная доля принимает поступающие сведения, перерабатывает их и незамедлительно посылает в гиппокамп, для образования сначала кратковременной, а потом долговременной памяти.

Сбои в функционировании затылочной доли могут вызывать различные нарушения зрения, по большей части достаточно серьезные. Если первичная зрительная кора повреждается полностью, результатом обычно является слепота. Первичная зрительная кора имеет отображаемое на ее поверхности поле зрения, и его стирание или глубокое повреждение обычно имеет необратимый характер. Полное повреждение зрительной коры часто является следствием тяжелой травмы или происходит в результате развития опухоли или другого аномального новообразования на поверхности головного мозга. В редких случаях причиной служат врожденные дефекты.

Очаговые поражения зрительной ассоциативной коры обычно не так серьезны. Слепота по-прежнему возможна, однако вероятность ее появления не так высока. Чаще всего у пациентов возникают трудности с распознаванием предметов. На языке медицины эта проблема называется визуальной агнозией. Пациент может быть способен взять часы и распознать их при помощи осязания, однако, когда он смотрит на картинку, на которой изображены часы, ему чаще всего удается описать только ее элементы, такие как круглая поверхность циферблата или располагающиеся по кругу цифры. Известен случай, когда у пациента, условно названного, D.B. зрение было даже лучше, чем у среднестатистического человека, но из-за повреждения первичной зрительной коры мужчина не распознавал объекты левым глазом. Несмотря на это он мог с большой точностью реагировать на визуальные импульсы в левом поле, отличать вертикальные или горизонтальные линии и диагонали, и даже отличить буквы «Х» и «О». Пациент утверждал, что не видит ничего, а символы лишь угадывает. D.B. был крайне удивлен, когда ему показали запись процесса "отгадывания" линий.

Ученые зафиксировали еще один интересный случай, связанный с повреждением затылочной доли. Пациент W.M. перенес инсульт, который нанес серьезный ущерб его правой затылочной и височной доле, в результате чего случилась левая гемианопсия - это состояние, когда скотома (слепое пятно в поле зрения) охватывает половину всего поля зрения. В сущности, W.M. был практически слеп на левое поле зрения. При проведении тестирования с участием его левой руки человек смог распознать стимулы в правой части поля зрения на 97,8 процентов, в левой – на 13,6 процентов. Интересно то, что, когда его тестировали с вытянутой левой рукой, его способности распознавать стимулы слева заметно улучшались. По какой-то причине его мозг позволял ему видеть объекты, которые были рядом с его левой рукой, даже если рука была в регионе скотомы. К тому же он начинал видеть еще больше, когда его рука была полностью вытянута и держала, при этом теннисную ракетку.

Так что цените не только свою способность видеть, но и понимать, что находится перед вами. 

А вот и финальная работа, завершающая цикл лучших статей юных участников Лаборатории им. Кота Шрёдингера Школы научной журналистики на Летней школе. Напомним, что эти тексты стали зачётом для слушателей курса биомедицины, и каждый ребёнок, основываясь на знаниях, полученных на занятиях, фантазировал на тему будущего и портрета человека в этом будущем, в том числе и с приложением нейротехнологий. Мы назвали эту рубрику «Дети о нейротехнологиях», а закроет её Полина Довлатова своим рассказом о том, какие биомедицинские технологии есть сейчас и как, по её мнению, они смогут изменить жизнь человека в ближайшие несколько лет.

Текст авторский, научная корректировка специально не проводилась.

Наука никогда не стоит на месте, потому что любое государство заинтересовано в здоровье своих граждан. Множество учёных по всему миру ежедневно узнают что-то новое. С момента открытия в 1928 году Флемингом пенициллина человечество сделало огромный шаг вперёд. Те методы и способы лечения, которые используются сейчас, нельзя сравнить с теми, что были 30 лет назад.

Сейчас большое внимание уделяется мозгу. Нейробиология находится на пике своего развития. Нейроэлектроника развивается с опорой на улучшение физических возможностей человека. Разрабатываются имплантанты, управляемые мозгом. Сейчас мы используем их в качестве помощников для парализованных людей или для людей с отсутствием конечностей. Но в будущем, когда технологию усовершенствуют, можно будет создать робочеловека и отправить его в космос, а управление производить мозгом с Земли.

Не меньший упор делается на реабилитацию. Изучаются регенеративные возможности организма, мы уже умеем печатать органы на 3D принтере, учёные работают с кровью. Начали активно изучать глию, которая, кстати, составляет около 70% всего объёма нервной ткани. Изучив этот аспект, мы ещё больше сможем узнать о возможностях организма и направить это знание на усовершенствование технологий лечения. Даже сейчас набор текста или управление инвалидной коляской для полностью парализованных людей не составляют особых сложностей. Наглядный пример - Стивен Хоккинг.

Уже сейчас делают ЭКО, а клетки можно хранить при помощи азотной заморозки. Это позволяет оставлять здоровый материал на будущее, чтобы потом не беспокоиться о потомстве. Революция в сфере эмбриологии близка и очевидна, хоть изменять гены мы пока умеем только на мышах, но в ближайшем будущем, я уверена, человек примет эстафету. Благодаря подобным разработкам получится победить появление лишней хромосомы или распространение ВИЧ уже на этапе развития эмбриона.

Борьба с эпилепсией находится на той стадии, когда уже возможно контролировать припадки с помощью встраивания датчиков в кору головного мозга. Другая революция реальна в сфере психического здоровья. Возможность управлять механизмами работы психики - уже не сказка. Болезнь Паркинсона всё больше исследуется, появляются новые разработки для улучшения состояния пациента. Один из симптомов этого заболевания - тремор рук, и на него нашлась управа - перчатки, стабилизирующие это состояние.

Технологическая революция уже произошла, мы отчётливо наблюдаем замену рабочих рук на роботов. Это во многом поможет бороться с болезнями, а также помогать в подверженных опасности профессиях: например, работники шахт, ядерных установок больше могут не ставить своё здоровье под угрозу.

Если такой большой потенциал в борьбе с болезнями, то каковы наши возможности для развития потенциала здоровых?

Для здоровых людей уже развивается сфера профилактики болезней в домашних условиях, с лёгкостью можно отследить свой пульс, давление, ежедневную активность, составить план упражнений и меню. Такие разработки помогут вырастить здоровую нацию, а значит - продлить жизнь населению.

Но это так, игрушки. Вот, например, нейрокоммуникация - наука будущего, ближайшего будущего. Развитие этой области усилит собственные способности и упростит взаимодействие между друг другом. Такая коммуникация происходит напрямую через интерфейсы мозг-мозг или мозг-компьютер. Эти разработки увеличат работоспособность, снизят количество затраченной на взаимодействие энергии, а также повысят коммуникативную способность у людей по всему миру.

Идеи с самым большим потенциалом реализации возникают из желаний человека и уже известных технологий. Например, чтение мыслей: технология, обучающая компьютер распознавать увиденные человеком картинки, создаётся уже сейчас. Это, я считаю — шаг к очередной революции. Скорее всего, существующие сейчас смартфоны канут в лету и станут бесполезными приборами, как когда-то стали дискета или не так давно - CD-диск.

Мы уже знаем довольно много, но пласт информации, до которого учёные пока не дошли, больше в несколько раз. Если через 50 лет мы будем без особого труда трансплантировать органы, а за таблеткой от рака можно будет сходить в ближайшую аптеку, то что ждёт в человечество в следующем столетии?

Полина Довлатова, 16 лет

Читайте все статьи в рубрике «Дети о технологиях»:

Сева Лепешов: Что сможет медицина в ближайшем будущем?

Алиса Перевозникова: человек будущего

Анна Сухова: какой будет человеческая жизнь через 20 лет?

Как говорил режиссер Луис Бунюэль, нужно начать терять память, чтобы осознать, что из нее состоит наше бытие. В этот раз в нашей традиционной рубрике «10 фактов» мы расскажем вам об ужасном заболевании — антероградной амнезии. Но в качестве эксперимента мы решили проиллюстрировать факты инфографикой.

1. Амнезия — это заболевание с симптомами потери памяти. Cобственно, в переводе с греческого, оно означает "не-память".  У этого недуга есть несколько видов, один из которых — антероградная амнезия. Именно эту болезнь Кристофер Нолан взял за основу сюжета фильма Memento. Главный герой, помня вс до убийства жены, забывает, что было полчаса назад. Антероградная амнезия — это нарушение памяти о событиях, которые произошли после травмы или начала болезни.

2. При амнезии такого рода информация не может перейти из кратковременной памяти в долговременную.  У здорового человека эту работу осуществляет гиппокамп — отдел промежуточного мозга, отвечающий за обработку новых фактов и сведений. Именно им вся нужная информация отправляется на хранение, как в фотоальбом. А у больных антероградной амнезией поражен гиппокамп, мамиллярные тела и свод черепа. Поэтому новые воспоминания каждый раз стираются, подобно буквам на песке.

3.  К антероградной амнезии может привести даже сильный стресс. Но чаще всего причиной служат черепно-мозговые травмы, опухоли головного мозга и инсульты.

4. Существует временная форма антероградной амнезии, которая провоцируется употреблением снотворных препаратов или транквилизаторов. Почему это происходит, пока неясно.

5. Антероградная амнезия — основное проявления синдрома Корсакова.  Чаще всего этим синдромом страдают при алкоголизме. Из-за длительного употребления спиртных напитков наступает нехватка витамина В₁ (тиамина), что и приводит к потери памяти. Например, британский нейропсихолог Оливер Сакс описал в одной из своих книг случай, который произошел с одним из его пациентов в 1975 году. Седовласый пятидесятилетний мужчина, чувствовал себя девятнадцатилетним моряком Джимми, только вернувшимся со Второй мировой войны. Пациент в деталях помнил все до 1945 года, но каждые несколько минут ему приходилось заново знакомиться со своим невропатологом — Джимми забывал абсолютно всю новую информацию. Как оказалось, после войны он совсем расклеился и начал пить. Так у него и развился синдром Корсакова, который повлек за собой антероградную амнезию.  Кстати, в англоязычной литературе существует и термин blackout, который обозначает временную антероградную амнезию после однократного употребления алкоголя (хорошо знакомое — «а что было потом — не помню»).

Оливер Сакс

6. Иногда антероградная форма может развиваться вместе с другими видами амнезии. В 1985 году музыкант Клайв Веринг заболел герпетическим энцефалитом (воспаление головного мозга, вызываемое вирусом герпеса). Из-за поражения гиппокампа у мужчины развились две формы амнезии: антероградная и ретроградная (нарушение памяти о событиях до заболевания). Клайв не помнит практически ничего из прошлого и забывает настоящее буквально за несколько секунд. Ему приходится записывать все на бумаге, но и своим записям он удивляется всякий раз.

7. Антероградная амнезия свойственна для болезни Альцгеймера. Это объясняют тем, что в нейронах промежуточного мозга, который отвечает за память, происходят различные дегенеративные процессы. Именно поэтому в старости многие помнят свою молодость в деталях, но забывают то, что произошло совсем недавно.

8. В ряде случаев восстановление памяти приходит без каких-либо вмешательств. Если этого не происходит, пациенту назначают курс ноотропных препаратов, а также электросон — воздействие на мозг тока малой активности. Но бывают случаи, когда лечение не помогает.

9. Если амнезия неизлечима — это не повод отчаиваться. Англичанка Мишель Филпотс, попав в аварию, каждый день просыпается с твердой уверенностью, что живет в 1994-м году. Женщина не помнит своего мужа, и он каждое утро показывает удивленной Мишель свадебный фотоальбом девятнадцатилетней давности. Из-за постоянной потери памяти Мишель всегда ходит с навигатором и расклеивает по всему дому стикеры, чтобы ничего не забыть. Три раза в неделю женщина помогает инвалидам в рамках благотворительной программы. А старые комедии, как и бородатые шутки, смешат ее каждый раз как в первый.

10. Для реабилитации людей с антероградной амнезией создана цифровая камера SenseCam. Небольшой фотоаппарат находится на шее человека и делает снимки каждые 30 секунд. Помимо этого, устройство реагирует на изменение освещения. Хранит такая камера около 30 тысяч снимков, что примерно составляет две недели. Каждый вечер рассматривая фотографии, больные амнезией таким образом восстанавливают память.

Текст и инфографика:  Юлия Хуснутдинова

Любой научный журналист знает, что любая научная конференция сама по себе — не новость. Ну хорошо, точнее — новость, но для отдела «Общество». Тем, кто интересуется наукой совершенно неинтересно читать, что где-то прошла ещё одна конференция о чём-то. Прошла и прошла — их сотни и тысячи проходят по всему миру.

Конечно, можно воспользоваться конференцией, как новостным поводом и написать несколько новостей в стиле «британские учёные открыли». Но обычно самые интересные доклады — пленарные — почти не содержат новостей. Точнее, очень часто содержат, но эти новости еще не опубликованы и о них особо не напишешь — пока нельзя: многие журналы, куда пошлют эти данные, будут недовольны, если кто-то узнает об открытии не с их страниц.

И тем не менее, случаются конференции, которые, безусловно, заслуживают рассказа не только об отдельных учёных на ней, не только о каких-то новостях науки, но и о их самих, причём с точки зрения научного журналиста.

Нашему порталу в лице вашего покорного слуги и обоих заместителей главного редактора — Максима Патрушева и Анны Хоружей — выпала особая честь освещать конференцию Volga Neuroscience Meeting-2016, которая прошла с 24 по 30 июля  сего года на борту теплохода «Нижний Новгород», следующего из Санкт-Петербурга в Нижний Новгород.

Три составляющие успешной  конференции — уровень участников и научной программы, уровень культурной (или, как её ещё называют, социальной программы и место проведения. И всё зависит от уровня организаторов конференции. Надо сказать, что всё совпадает крайне редко. Здесь — получилось. 

Давайте поговорим подробно по каждому из пунктов.  Но сначала — цифры.

Только факты

Даты: 24-30 июля

Место: четырёхпалубный теплоход «Нижний Новгород» — проект 301, построен в Германии. Оснащён современным навигационным оборудованием и развивает скорость до 26 км/ч. Технические характеристики: длина судна — 125 м; ширина — 16,7 м; осадка — 2,7 м. Максимальное количество пассажиров — 259.

Маршрут: Санкт-Петербург — Валаам — Кижи — Горицы (Кирилло-Белозёрский монастырь) — Вытегра — Ярославль — Городец —Нижний Новгород.

Более 200 участников.

Более 100 иностранных участников.

Три основные секции («Нейронауки на клеточном уровне», «Нейронауки на молекулярном уровне» и «Вычислительные нейронауки»).

Два воркшопа («Динамика в науках о жизни и нейронауках» и «Интерфейсы мозг-компьютер»).

Восемь пленарных докладов.

Один специальный доклад.

92 доклада в секциях.

Две научно-популярных лекции.

Шесть вечеров живой музыки.

Семь экскурсий.

47 участников молодёжной школы.

Девять избранных докладов молодых учёных.

Один специальный выпуск журнала Opera Medica&Physiologica.

Организаторы

Главным организатором нашей конференции стал НИИ Нейронаук Нижегородского государственного университета имени Лобачевского. Кажется, это единственный НИИ в нашей стране, целиком посвящённый нейронаукам в широком смысле слова (просьба не обижаться Институту высшей нервной деятельности). Возглавляемый одним из лидеров в области нейронаук в нашей стране, Алексеем Семьяновым, успевшим поработать и в Университетском колледже Лондона, и в японском RIKEN, НИИ нейронаук стал ведущим центром страны по изучению одного из самых «модных» направлений в неромире – нейрон-глиальных взаимодействий (впрочем, не ограничиваясь, разумеется, только этой тематикой. Большой материал об этом институте мы начинаем готовить).

Алексей Семьянов

Поддержал конференцию и сам университет, а ректор ННГУ Евгений Чупрунов возглавил оргкомитет конференции – и сам участвовал в ней на всём протяжении рейса.  

Одним из соорганизаторов новой конференции стал и новый журнал, Opera Medica&Physiologica, первый российский научный журнал, принимающий статьи только на английском языке. Кстати, команда журнала планирует вывести его импакт-фактор хотя бы до 4, чего пока в России не удавалось никому. Все абстракты докладов опубликовали в специальном выпуске журнала.

Научная программа

Как я уже сказал, на корабле было более 200 участников, из которых около сотни – иностранные учёные. При этом, надо сказать, несмотря на санкции и предубеждения, большинство приглашённых спикеров – а их было около сотни – нашло возможность приехать. Как говорит Алексей Семьянов, отказов было не больше, чем на любой крупной конференции: около десяти процентов, и это абсолютно нормально.

Доклад главного редактора Nature Reviews Neuroscience Journal

Все участники конференции, с которыми мне довелось общаться во время конференции говорили, что уровень докладов и уровень участников оказался очень, очень высоким. Пленарные лекции читали только специалисты мирового уровня. Можно просто называть имена Хельмута Кеттельмана, сделавшего доклад о роли микроглии в различных нейрозаболеваниях (от Альцгеймера до шизофрении), нейроучёного и психиатра Джона Рубинштейна с лекцией из области нейрогенетики и транскриптомики,  Мишу Цодыкса из Израиля с докладом о синаптических истоках рабочей памяти, Майкла Хауссера – одного из основателей оптогенетических методов исследования мозга…

Ну а когда общаешься с Михаилом Лебедевым, одним из известнейших специалистов по интерфейсам «мозг-компьютер» в мире, испытываешь вдвойне странное впечатление — беседовать с автором одной из любимых твоих новостей за 2016 год.  Не говоря уже о фантастической его пленарной лекции о прошлом, настоящем и будущем нейроинтерфейсов, на основе которой у нас ещё выйдет обзорная статья.

Ну и я бы еще отметил «специальный доклад» Сиан Левис, главного редактора Nature Reviews Neuroscience Journal   о том, как сделать хороший обзор.

И — постерную сессию, на которой были и очень хорошие стендовые доклады — и реальная, настоящая научная дискуссия у стендов, что важно и полезно.

Культурная программа и место проведения

В нашем случае, культурная программа совпадала с местом проведения. Валаам-Кижи-Кирилло-Белозёрский монастырь-Вытегра-Ярославль-Городец: Россия всех времён, от XV до XX веков, от древних монастырей до боевой подводной лодки Б-400 предстала перед нашими гостями. Природа, архитектура, история…

Само путешествие по рекам, озёрам и каналам для большинства наших гостей было в диковинку.  Многие (даже россияне) не знали, что такое шлюз, и сбегались на палубу во время прохождения шлюзовых каскадов. Чего стоит, например, замечательный случай с гостем из одной азиатской страны, который проснулся и увидел в иллюминатор вместо просторов Онежского озера стенку шлюза. Он даже успел выбежать в коридор в поисках спасения…

Была и попытка научно-популярного просвещения в среде крупных учёных. Ваш покорный слуга прочёл две лекции по деревянной архитектуре (в преддверии Кижей) и по освоению Солнечной системы. Не мне судить, насколько этот опыт оказался успешным, однако некий отклик он вызвал.

Ну и, конечно же, музыка. Каждый вечер – час живой музыки в исполнении нижегородского квинтета (вокал, скрипка, виолончель и фортепиано). Японский гость и участник конференции радовал нас виртуозным исполнением классики на фортепиано в инициативном порядке, а в последний вечер девушки организовали концерт, в котором приняли участие многие учёные. Российский сводный нейрохор спел «Эх, дороги!», а международный – «Луч солнца золотого». Команда портала тоже поздравила всех песней под гитару.

Что дальше?

Если говорить о нашем портале, то этой колонкой мы открываем большую серию материалов: научных новостей, интервью, обзорных статей, видео, материалы для которых были собраны на этой конференции. Мы рассчитываем радовать вас этими материалами минимум полгода. Что же касается будущего конференции, уже сейчас понятно, Volga Neuroscience-2018 — быть. Правда, вероятно, маршрут ее может быть другим – от Нижнего Новгорода  до Волгограда. Время покажет.

Алексей Паевский, главный редактор портала «Нейротехнологии.РФ». Фото автора

Мы продолжаем публиковать лучшие работы участников Лаборатории им. Кота Шрёдингера, входящей в состав Школы научной журналистики на Летней школе. Неделю назад своё видение показывала Алиса Перевозникова, а сегодня в нашей специальной рубрике «Дети о технологиях» своими мыслями о будущем человечества делится Анна Сухова. Передающие мысли нейроинтерфейсы, таблетка ускоренного сна, удлинение теломер и, как следствие — победа над старением, но перенаселение Земли — а о чём ещё расскажет наш юный автор?

Текст авторский, научная корректировка специально не проводилась.

Так какой же будет человеческая жизнь через 20 лет?

Она будет отличаться от современного существования уже с первых дней зарождения жизни человека. Мы с вами станем немного похожи на мамонтов: зигота, из которой потом вырастет наш организм, будет храниться в жидком азоте при минусовой температуре до тех пор, пока наши родители не поймут, что они готовы иметь детей. Сейчас уже используется замораживание зигот, но в будущем оно станет повсеместным. А преимущество так называемой криоконсервации в том, что она даёт возможность родителям иметь ребенка в более старшем возрасте с меньшим риском врождённых заболеваний.

В будущем люди также преодолеют проблемы генетических заболеваний: с помощью ГМО они смогут заменять повреждённые участки генов и, как следствие, наладят нарушенный синтез веществ, необходимых для организма. Мы сможем полностью избавляться от ВИЧ, внедряя в клетки иммунитета бактерии, которые смогут распознать клетки вируса иммунодефицита.

ГМО поможет нам не только устранить заболевания, но и преодолеть голод и авитаминоз. Благодаря ГМО полезные культуры смогут произрастать в любом климате и в любой почве.

Нервные стволовые клетки смогут повернуть вспять потерю памяти, восстанавливая нейрогенез в гиппокампе. Также через несколько лет пациенты, страдающие от неврологических заболеваний, смогут повреждённые нейроны заменять на искусственные, и они будут отлично приживаться в нашем мозге.

Для того, чтобы обеспечить безопасность общению, мы сможем воспользоваться специальным нейроинтерфейсом, который передаст наше мысленное послание человеку, живущему даже в другой стране.

В будущем будет создан препарат, который сможет ускорить циклы сна: все фазы будут проходить за один час. Такой медикамент будет полезен для людей, которым необходимо выполнить большой объем работы за короткое время.

Абсолютно все люди в обществе примут существование психических расстройств и будут относиться к особым людям с пониманием. Но и лечение психических заболеваний также станет возможным: будут созданы препараты, уровновешивающую мозговую функциональность. Но, к сожалению, в будущем у людей станет ещё больше стрессов, чем сейчас. И большая часть человечества «подсядет» на таблетки, которые смогут улучшать настроение.

Врачи научатся предсказывать болезни, основываясь на наборе генов пациента. Базируясь на этих предсказаниях, пациент сможет заранее провести профилактику заболеваний, к которым он предрасположен.

Также люди будут повсеместно увеличивать теломеры, чтобы избегать старения. Это приведёт к перенаселению Земли, и люди будут создавать различные приборы для жизни на других планетах: например, устройство, которое сделает воду на Марсе пригодной для организма человека.

Анна Сухова, 15 лет

Галлюцинации — «эксклюзивное» поле деятельности психиатров. Если речь заходит об этом симптоме, то тут же рядом возникает словосочетание «сошёл с ума» и такие характерные термины как «дурдом» и «санитары». На самом деле не все галлюцинации требуют лечения специфическими препаратами, но об этом разговор пойдёт ниже.

Август Наттерер. Мировая ось с кроликом (Наттерер — немецкий художник-душевнобольной, писавший картины со своих галлюцинаций. Статья иллюстрирована его работами)

Для начала нужно разобраться с тем, что такое галлюцинации. Более корректным с точки зрения психиатрии будет термин «обманы восприятия».

Вообще вся система восприятия делится на несколько частей: периферический участок, проводящие пути, корковый анализатор. Периферический участок представлен каким-то одним специализированным органом (глаз, ухо) или комплексом рецепторов (тактильные рецепторы в коже). Проводящие пути — это различные нервные волокна, несущие сигналы от рецепторов в центральную нервную систему (ЦНС). Третья часть — корковый анализатор — представляет собой участки сенсорной коры (височная, затылочная и теменная кора), где происходит первичный приём сигналов и их дальнейшая обработка. Обманы восприятия связаны с искажениями именно в последней части анализатора.

Иллюзия обмана по версии головного мозга

Психиатры включают в обманы восприятия иллюзии. Иллюзия  — это искажение существующего реального объекта, появление вместо него ложного образа. Как правило, иллюзии возникают в эмоционально напряжённых состояниях или при истощении нервной системы. Например, после просмотра фильма ужасов вы остаётесь дома одни, и вот уже в ночных шорохах за окном вам начинают мерещиться чьи-то голоса и шаги, а вешалка с пальто в прихожей вдруг превращается в фигуру человека. Реальные образы (звуки за окном, вешалка) искажаются из-за изменённой работы головного мозга и превращаются в совершенно другие.

Наш мозг ищет повсюду паттерны — устойчивые и знакомые информационные структуры. Паттерны могут быть визуальными и слуховыми, а также представлять собой целые идеи. Мозг способен находить паттерны, и такое стремление их выделить в общем информационном «шуме» внешней среды называется паттерничностью (подробно о паттерничности можно прочесть в книге Майкла Шермера «Тайны мозга. Почему мы во всё верим?»).

Так вот, благодаря этой паттерничности и фильмам ужасов вешалка превратилась в человека, а шум листвы – в голоса. Иллюзии сами по себе не являются чем-то болезненным; всегда нужно учитывать состояние, в котором они возникли. Чаще всего человеку, испытывающему иллюзии, необходимо просто успокоиться и отдохнуть. Однако в ряде случаев иллюзии - предшественник серьёзного психического расстройства. Если есть сомнения в собственной «нормальности» или «нормальности» близкого человека, то всегда есть возможность посетить психиатра и задать ему вопросы по этому поводу.

Где белочка? Вон там!

Если иллюзия — лишь искажённое восприятие существующего объекта, то галлюцинация представляет собой восприятие образа без объекта. Буквально человек видит то, чего нет, слышит то, что никто не слышит, кроме него. Галлюцинации бывают разными по сфере восприятия: слуховыми, зрительными, обонятельными, вкусовыми, тактильными.

Август Наттерер. Чудесный пастух

Принципиально врачи выделяют две группы галлюцинаций — истинные и псевдогаллюцинации. Истинные галлюцинации возникают при воздействии различного рода довольно грубых патологических процессов на мозг: интоксикация, опухоль, сосудистое поражение, травма. Характерный признак истинных галлюцинаций — то, что  они находятся в сфере непосредственного восприятия пациента. Например, черти при алкогольном делирии («белой горячке») будут бегать вокруг самого больного. Вторым важным признаком будет вера пациента в реальность галлюцинаторного образа, стремление взаимодействовать с ним. Упомянутый выше пациент в делирии будет активно этих чертей ловить, привлекая к охоте за ними своих близких. Чаще всего истинные галлюцинации яркие и насыщенные: пациент описывает врачу чертей в деталях, указывая цвета и черты внешнего облика посланников Ада. Если назначить соответствующие препараты (нейролептики) или устранить причины видений, то интенсивность галлюцинаторных переживаний снижается вплоть до их полного исчезновения.

Другой тип галлюцинаций — это псевдогаллюцинации. Если истинные галлюцинации могут встречаться при множестве расстройств, то псевдогаллюцинации фактически всегда указывают на наличие у человека шизофрении. Можно сравнить истинные галлюцинации и псевдогаллюцинации между собой, и тогда разница станет очевидной. Если истинные галлюцинации возникают в области непосредственного восприятия, то при псевдогаллюцинациях пациент будет рассказывать нам, что голос исходит из областей, недоступных ему напрямую. «Я слышу голоса с улицы», «Голос в моей голове говорит, что …» - пациент в кабинете врача поведает что-то вроде этого. Псевдогаллюцинации воспринимаются пациентом чаще всего как чужеродные, «наведённые» на него кем-то. В большинстве случаев человек, больной шизофренией, скажет, что «голоса» или другие неприятные ощущения в его теле – это последствия потусторонних действий других людей или воздействие специальной аппаратуры.

Август Наттерер. Голова ведьмы

В начальном периоде болезни пациент может принимать «голоса в голове» за реальные голоса. По этой причине он начинает искать их источник: выбегать из дома, караулить у двери. Если псевдогаллюциноз носит оскорбляющий характер, то пациент может ругаться и драться с прохожим, принимая его за обидчика. Один из моих пациентов ввязывался так в драки на протяжении нескольких недель, пока не начал принимать нейролептики. Псевдогаллюцинации не такие яркие, как истинные галлюцинации. При описании своих переживаний пациент с галлюцинозом часто использует такие выражения как «бестелесный голос», «не могу понять, кто говорит со мной – мужчина или женщина».

Дифференциальная диагностика между псевдогаллюцинозом и истинными галлюцинациями – это одна из самых простых задач, которую решает врач-психиатр в ходе своей ежедневной профессиональной деятельности. Возникающие галлюцинации связывают с повышенной активностью дофаминовой системы головного мозга. Нейролептики блокируют рецепторы к дофамину, и, тем самым, борются с галлюцинаторными переживаниями.

Ой, да во сне привиделось…

Существует также и ряд специфических галлюцинаций, которые не требуют обязательного лечения и возникают даже у психически здоровых людей. К таким галлюцинациям относится, например, галлюциноз Шарля Боннэ. Он возникает у людей в возрасте, которые имеют выраженные проблемы со зрением вплоть до полной слепоты. Такие пациенты «видят» перед собой фигуры людей, животных, узоры. Часто пожилые люди просто не рассказывают о наличии у них таких картин, боясь, что их отправят в психиатрическую лечебницу. Галлюцинаторные образы могут быть крайне яркими, даже фантастическими. Одна пациентка с подобным галлюцинозом описывала, что видела телегу с темнокожими людьми в традиционных русских нарядах. Галлюциноз Шарля Боннэ не сопровождается звуком, а пациенты чаще всего понимают, что то, что они видят, не является реальностью. Я, как правило, не настаиваю на лечении этого вида галлюциноза, если пациент сам не просит об этом. Если же его беспокоят проявления этого расстройства, то проблема решается небольшой дозой нейролептиков.

Август Наттерер. Мои глаза во время видений

Другие обманы восприятия, возникающие у здоровых людей - гипнагогические и гипнопомпические галлюцинации. Гипнагогические галлюцинации возникают, когда человек засыпает и граница между сном и бодрствованием размывается. Перед его глазами возникают различные сцены и образы, о которых он потом может вспоминать с удивлением. В случае гипнопомпических галлюцинаций человек испытывает обманы восприятия при пробуждении. Он может видеть пауков и змей вокруг себя, верить в их реальность. Это довольно пугающая ситуация, но она решается не назначением нейролептиков, а нормализацией сна. Гипнагогические и гипнопомпические галлюцинации бывают эпизодическими у здоровых людей и не считаются признаком психического расстройства.

Виктор Лебедев, врач-психиатр 

Когда к врачу попадает пациент с болью, то доктор всегда сначала спрашивает о её локализации — «где?», чтобы понять ещё более загадочное «что?». Боль — пункт, записываемый в картотеку множества других симптомов, формирующих диагноз. Но иногда боль — не просто симптом. Иногда она сама по себе становится диагнозом. И сегодня мы постараемся разобраться: что же это за особенное заболевание и что мы можем с ним сделать на современном этапе развития медицины.

С болью хоть раз в жизни сталкивались все. И это не просто чувство. Боль — это наваждение. Можно просто удариться коленкой и заплакать от обиды, а можно на последней стадии рака поджелудочной железы кричать от невыносимых страданий.

По определению Международной ассоциации по изучению боли (IASP)[1], боль — неприятное сенсорное и эмоциональное переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани или описываемое в терминах такого повреждения. Этому определению уже больше двадцати лет, но если вы спросите у специалиста о том, что это такое, по его мнению, то вряд ли услышите чёткий ответ. Эта тема до сих пор закрыта для учёных.

Мозг зациклился

Условно в клинике мы разделяем всю боль на ноцицептивную, нейропатическую и психогенную. Ноцицептивная боль – это ощущение, возникающее в ответ на непосредственное повреждение тканей. Объяснение этого термина хорошо видится в иллюстрации с разбитой коленкой. Вы бежали кросс, споткнулись о камень и, упав, ободрали коленку. По сути как раз этот вид боли никакой загадки и особенного интереса для врачей сейчас не представляет. Другое дело –психогенная и нейропатическая.

Нейропатическая боль связана с дисфункцией нервной системы. Причём, как показывают современные исследования[2], на каком бы уровне первоначально не возникла эта дисфункция, с определённого момента идёт обязательное патофизиологическое участие непосредственно коры больших полушарий. Происходит это с помощью феномена центральной сенситизации. Дело в том, что в нашей нервной системе есть два типа процессов: возбуждающие и тормозные. Основной возбуждающий медиатор — глутамат, который реализует свои функции через NMDA-рецепторы (аббревиатура возникла из-за того, что эти рецепторы селективно связывают N-метил-D-аспартат). Постоянная болевая стимуляция, происходящая за счёт повреждённого нервного волокна, активирует NMDA-рецепторы, что как бы «взвинчивает», то есть суммирует возбуждения и передаёт болевой сигнал даже при небольшом количестве глутамата. В иностранной литературе этот процесс называется «wind-up». Одновременно с этим происходит дисфункция антиболевых систем организма, и снижаются тормозные механизмы. Боль становится постоянной или хронической.

Глутаминовая кислота, остаток ее называется глутамат-ионом

Сразу скажу, что для всех этих процессов нужно время. В клинической медицине принято считать [3] боль хронической, если она длится больше шести месяцев. Существует несколько её характерных признаков: каузалгия (жгучая боль), гипералгезия (повышенная чувствительность к болевым стимулам), аллодиния (боль из-за раздражения, например, прокосновения, которое обычно её не вызывает). При тригеминальной  невралгии (тройничного нерва), к примеру, боль часто провоцируется смехом, умыванием, приёмом пищи или разговором.

Когда «болит душа»

Ещё большую проблему представляет собой боль психогенная. Начну с того, что такое проявление может сопровождать целый ряд психических расстройств, в том числе и пограничные, а также эмоциональный стресс, некоторые неврологические заболевания. Особой нозоологией будет стоять такая уже, казалось бы, привычная нам депрессия. К сожалению, в России среди людей неправильное понимание этого диагноза. На депрессию списывается любое плохое настроение или состояние апатии. В то же время, по данным Минздрава РФ[4], каждый десятый россиянин подвержен депрессии. И без лечения основного заболевания это и приводит к соматизации расстройства.

Распознать психогенную боль отнюдь не легко, а её лечение без устранения причины — бессмысленно и не приносит плодов. Больные с психогенной болью — ночной кошмар любого врача. Они винят специалистов во всех своих бедах, но отказываются от услуг психотерапевта. И ходят по врачебным кабинетам годами. Часто без значительного эффекта.

Психогенную боль можно «узнать» по анамнезу: множественная её локализация или неспособность пациента указать точную точку неприятного ощущения, предшествующий стресс, высокая интенсивность (примерно от семи баллов по 10-бальной шкале), так называемое болевое поведение в виде стонов, болевых гримас и жестов, у больного часто есть некое дополнительное приспособление, например, воротник, который облегчает боль, а также агрессия и признаки социальной инвалидизации (частые вызовы СМП, походы к врачу).

С точки зрения врача

Теперь постараюсь кратко рассказать о самых распространённых болевых синдромах: головной боли и боли в спине. Мы практически не акцентировали внимание на патофизиологических механизмах боли, и впредь также будем говорить скорее о её клинической природе.

C головной болью сталкивались все. Но, к сожалению, всё чаще она становится обыденным спутником нашей жизни. Интернет просто пестрит способами лечения и диагностики, и это породило немало мифов.

А основной миф: головная боль не опасна.

Боль в голове — не всегда диагноз, но иногда она может быть ранним симптомом многих опасных заболеваний, в том числе и онкологических. Если вы страдаете постоянной головной болью, то вам, прежде всего, необходимо обратиться к врачу для уточнения её причины.

Постарайтесь понять, какие ощущения вы испытываете во время приступа (боль жгучая, давящая, сжимающая), есть ли перед приступом какие-то странные ощущения, например, необычный запах или резь в глазах, могут «мигать» окружающие предметы (такие ощущения называются аурой и могут сопровождать мигрень), какова локализация (височная область, лобная, теменная или затылочная, с двух сторон или с одной). Обратите внимание, бывают ли приступы боли или онемение в области лица. Если вы принимаете обезболивающие средства (а с хронической болью лучше не назначать их себе самому), то запомните название препарата, который вам помогает, и количество принимаемого лекарства. Уменьшается ли интенсивность боли после сна? Есть ли странные ощущения (онемение, покалывание, жжение) в других частях тела?

Особое развлечение пациентов в нашей стране — самоназначение лекарственных препаратов, и особенно это касается обезболивающих. Это в корне неправильно.

Во-первых, возможно, что ваш диагноз требует отнюдь не приёма стандартных ибупрофена или спазгана. Например, при мигренозных болях (болит половина головы, часто с аурой, кроме головных болей могут быть и иные ощущения, в том числе синдром Алисы в стране чудес — вам кажется что предметы стали непропорционально большими) стандартные нестероидные противоспалительные препараты (НПВС) не помогут, необходимо назначение триптанов [5], но даже они эффективны не при всех формах мигрени.

синдром Алисы в стране чудес

Особое внимание следует уделить и столь любимым нами НПВС. Их основное побочное действие связано с поражением желудочно-кишечного тракта. Еще один свидетель неправильно назначенной терапии – абузусная головная боль или лекарственная цефалгия. Непосредственная её причина — злоупотребление анальгетическими препаратами.

Боль в спине — ещё один камень преткновения и источник мифов.

В 80-90 процентах случаев это неспецифическая боль, то есть она связана с каким-то воздействием на позвоночник и близлежащие структуры. Ещё 5-10 процентов приходится на поражение корешков спинномозговых нервов, и в 5 процентах боль вызвана различными жизнеугрожающими состояниями (опухоли, травмы или инфекции). Относительно недавно в клиническую практику вошёл синдром неудачно оперированного позвоночника [6]. Интересно, что до сих пор не ясны его патофизиологические механизмы, ибо этот болевой синдром возникает после анатомически успешного вмешательства.

Любой невролог вначале стремится исключить спинальную причину боли, то есть понять, есть ли поражение корешков спинномозговых нервов. Раньше мы считали, что причиной боли являются дегенеративные изменения межпозвоночных дисков, но в реальности эти изменения при нейровизуализации обнаруживаются практически у каждого взрослого человека. Тем не менее, эти устаревшие данные кочуют из учебника в учебник, во многом из-за огромного влияния авторитетов в медицине.

Хотя, с другой стороны, сказать, что дегенеративные изменения позвоночника никак не влияют на возникновение боли, нельзя. К примеру, есть такой феномен Баструпа — целующиеся позвонки. Склерозирование и сращение прилежащих друг к другу остистых отростков в данном случае — следствие дегенеративных изменений.

Первый шаг, который вы должны сделать при боли в спине, кроме обращения к специалисту, — пойти на МРТ. Нейровизуализация позволит уточнить есть ли у боли причины. У молодых мужчин относительно часто можно обнаружить анкилозирующий спондилоартрит (иначе — болезнь Бехтерева). Это наследственное аутоиммунное заболевание, которое обычно начинается с поражения крестцово-подвздошного сочленения, мелких суставов позвоночника и реберно-подвздошных соединений, а проявляется нарастающей болью в пояснице, которая «отдаёт» в нижнюю конечность.

Еще одним важным пунктом, который, скорее, даже нужно поставить на первое место, должно стать самообследование. Есть ли в области спины или живота высыпания, похожие на герпетические? Такой привычный нам герпес зостер сам по себе — причина многих неврологических заболеваний. Но вот постгерпетические болевые синдромы – это важный и тревожный знак. Дело в том, что часто постгерпес может выступать следствием снижения иммунитета из-за развивающегося опухолевого процесса.

Но допустим, что вы знаете свой диагноз, и он действительно правильно поставлен. Или же у вас неспецифическая боль в спине.

Что делать?

К сожалению, следует признать, что развитие противоболевой медицины пока не позволяет нам полностью устранить заболевание. В основной части случаев это лишь процедуры, направленные на облегчение синдрома и снижение его интенсивности.

Для начала рассмотрим возможности нейрохирургии. Вопреки мнению интернетов и некоторых врачей, операция отнюдь не всегда необходима. При грыже диска иногда стоит просто «перетерпеть боль». К сожалению, в такой ситуации следует полагаться лишь на честность и компетентность врача.

Другое дело — нейромодуляция. Нейростимуляционные операции — новое веяние в противоболевой медицине. С помощью этих малоинвазивных вмешательств мы лечим не только боль в спине, но и другие болевые синдромы, даже головную боль. Тем не менее, это процедура скорее может стать методом «последнего шанса», и к ней прибегают в случае жёсткой фармакорезистентности (устойчивости к любым лекарствам). Самый распространённый способ инвазивной нейростимуляции — SCS, нейростимуляция спинного мозга. Скажу сразу, что по результатам новых исследований [7] лучше использовать высокочастотную нейростимуляцию, 10HF-SCS, так как она лишена побочных эффектов в виде парестезий. В эпидуральное пространство пациента имплантируются электроды, которые соединены с подкожно имплантируемым нейростимулятором. С помощью специального пакета программ пациент может самостоятельно регулировать не только боль, но и другие так называемые «плюс-симптомы»: спастичность, нарушение функций тазовых органов.

Менее радикальными, но так же эффективными методами являются интратекальное введение лекарственных препаратов за счёт имплантации специального насоса и проведение лечебных блокад. Срок действия блокады — около полугода. За счёт адресной доставки лекарственного средства увеличивается его эффективность.

Ещё одна методика — инъекции ботулотоксина  — имеет равное количество как сторонников, так и противников. В целом, эффективность её сходна с другими методами и так же не отличается продолжительностью.

Адекватная фармакотерапия, конечно, остаётся основным методом лечения. Прежде всего необходимо определить вид болевого сондрома. При нейропатической боли сейчас назначают прегабалин или габапентин. Не могу сказать, насколько долог их век, но пока это основной фармакотренд в антиноцицепции. Только тренд этот всё равно «с горчинкой», так как есть серьёзные побочные явления.

Мануальная терапия, рефлексотерапия и ЛФК — штуки противоречивые. Долгое время, к сожалению, стать «мануальщиком» мог и терапевт, и врач общей практики, но база знаний по неврологии, к сожалению, часто оставляет желать лучшего у неспециалистов. Теперь же мануальная терапия и рефлексотерапия — прерогатива исключительно неврологов. Ещё один минус – низкая доказательная база, что в век доказательной медицины воспринимается неохотно. Хотя я лично не могу сказать, что процедуры не эффективны, да и плацебо никто не отменял, к тому же часто они действуют вместо психотерапии и релаксации. Другое дело, что действительно важно найти грамотного специалиста, а вот это непросто.

В медицинской литературе широко обсуждается эффективность[8] альтернативных методов: БОС (биологическая обратная связь), когнитивно-поведенческой терапии и даже акупунктуры. Если эффективность БОС всё же можно объяснить физиологическими механизмами, а при некоторых болевых синдромах, к примеру, тазовой боли у женщин, её применение вполне обосновано, то остальные методы продиктованы, прежде всего, распространённостью психогенной боли. Несмотря на большое количество исследований, по данным Кокрановского сотрудничества[9], эффективность альтернативных методов по сравнению с плацебо невелика или даже равна.

Лечение боли – задача специалиста. Как бы ни было тяжело найти грамотного альголога в России – его можно найти. Трудности классификации, её неодназначность, недостаточность критериев для диагностики затрудняют лечение. Пока альгология – это борьба. Но борьба, где врач и пациент должны находиться вместе, а не враждовать.

Елизавета Макашова, соискатель НИИ нейрохирургии имени Н. Н. Бурденко

1.  http://www.iasp-pain.org/

2. Durham PL. Diverse Physiological Roles of Calcitonin Gene-Related Peptide in Migraine Pathology: Modulation of Neuronal-Glial-Immune Cells to Promote Peripheral and Central Sensitization.// Curr Pain Headache Rep. 2016 Aug;20(8):48

3. Аверченкова А.А. Механизмы формирования «болевой памяти» при хронической боли: материалы к дискуссии // РМЖ. 2016. No 7.

4. Социально  значимые заболевания  населения  России в  2011  году.//Минздрав России, 2012 г.

5. Law S1, Derry S, Moore RA. Sumatriptan plus naproxen for the treatment of acute migraine attacks in adults.//Cochrane Database Syst Rev. 2016 Apr 20;4

6.Durand G, Girodon J, Debiais F. Medical management of failed back surgery syndrome in Europe: evaluation modalities and treatment proposals.// Neurochirurgie. 2015 Mar;61 Suppl 1:S57-65

7. Russo M, Van Buyten JP. 10-kHz High-Frequency SCS Therapy: A Clinical Summary.// Pain Med. 2015 May;16(5):934-42.

8. Coplan JD, Aaronson CJ, Panthangi V, Kim Y. Treating comorbid anxiety and depression: Psychosocial and pharmacological approaches.// World J Psychiatry. 2015 Dec 22;5(4):366-78

9. Cramp F, Hewlett S, Almeida C, Kirwan JR, Choy EH, Chalder T, Pollock J, Christensen R Non-pharmacological interventions for fatigue in rheumatoid arthritis. // Cochrane Database Syst Rev. 2013 Aug 23

Роспись Сикстинской капеллы, выполненная великим Микеланджело Буаноротти в Сикстинской Капелле, конечно же, в первую очередь — выдающееся произведение искусства.  В том числе — фреска «Сотворение Адама» с двумя главными героями: Богом-Отцом и только что сотворённым Адамом.

Эта фреска создана в 1511 году (или около того). Она стала четвёртой из девяти центральных композиций потолка Сикстинской Капеллы, посвящённых девяти сюжетам книги Бытия Ветхого Завета.

Вспомним строку, относящуюся к этой фреске:

И сотворил Бог человека по образу Своему

(Быт. 1:27)

Впрочем, это не совсем точно. По-хорошему, здесь человек уже сотворён, и поэтому в интерпретации фрески появляются  новые нюансы.

Весьма вероятно,  в сюжете этого произведения искусства есть и третий главный герой, и он имеет прямое отношение к нейронаукам и неврологии. Доктор Фрэнк Линн Мешбергер, гинеколог из Медицинского центра св. Иоанна в Андерсоне, штат Индиана в опубликованной в 1990 году в Journal of the American Medical Association статье An Interpretation of Michelangelo's Creation of Adam Based on Neuroanatomy полагает, что этот герой — мозг человека.

Действительно, все труды Микеланджело на поприще изобразительного искусства — и живопись, и скульптура — говорят о великолепном знании мастером анатомии человека. Вспомнить хотя бы потрясающую проработку человеческого тела в «Давиде». Еще в своих «Жизнеописаниях художников» современник и коллега Микеланджело Джоржо Вазари вспоминает, что художник часто наблюдал за вскрытиями.  Именно это дало возможность Мешбергеру предположить наличие некоего скрытого послания в этой фреске.

Вот что пишет он сам: 

Фреска «Сотворение Адама» показывает Адама и Бога в движениее навстречу друг к другу, протянув друг другу руки, их пальцы почти соприкасаются. Можно представить «искру жизни», проскакивающую от Бога к Адаму через «синапс» между указательными пальцвми. Впрочем, Адам уже живой, его глаза открыты, и он сформирован полностью; но однако, картина нам говорит, что Адам «получает» нечто от Бога. Я считаю, что есть и третий «главный герой» на фреске, который ранее не был распознан. Я постараюсь показать, используя анатомическе рисунки Франка Неттера из The CIBA Collection of Medical Illustrations, Volume I — The Nervous System.

Давайте проследим за мыслью Мешбергера.

Вот четыре рисунка, пронумерованные от 1 до 4:

Как видно, первый и второй рисунки — очень похожи, как и третий и четвёртый.  Номера 1 и 3 — это прориси по атласу нейроанатомии Франка Неттера.

Рисунок 6 (нумерация по цитируемой статье)  показывает левую боковую поверхность мозга и борозды и извилины, которые присутствуют в полушариях. Сильвиева борозда, или латеральная борозда — борозда, разделяющая полушария головного мозга. Рисунок 1 — прорись этой иллюстрации.

Рисунок 8 — прорись сечения головного и спинного мозгов, изображённого на рисунке 7. Рисунок 3 получается из рисунка 8 удалением мозжечка и структур среднего мозга, а также «отгибанием» назад спинного мозга из «стандартного» анатомического положения.

А теперь — сюрприз!  Рисунки 2 и 4 прорисованы… по изображению Бога и ангелов на фреске Микеланджело.  Рисунок 2 получен прорисью внешней «оболочки» и борозды, а рисунок 4 – это внешняя «оболочка» и крупные линии на фигурах Бога и ангелов.

Не верите? Смотрите:

Таким образом, Мешбергер полагает, что главный смысл фрески — не сотворение Адама как такового, а наделение его разумом, для того, чтобы он «был способен планировать лучшее и высшее» и «попытался достичь всего». 

Мы продолжаем рубрику «Дети о нейротехнологиях», в которой публикуем лучшие зачётные работы школьников отделения «Лаборатория им. Кота Шрёдингера» на Школе научной журналистики в рамках Летней школы под Дубной. Ранее о своём видении рассказывал Сева Лепешов. Как же выглядит будущее с точки зрения нашего нынешнего автора?

Текст авторский, научная корректировка специально не проводилась.

Каждый из нас хоть раз мечтал о будущем. А что нас там ожидает? Мы можем только предполагать. Вот моё представление человека будущего.

Сами люди будут обычными, только с какими-то улучшениями. Например, с фонариком или часами, встроенными в руку. Они смогут поменять свою внешность так, как захотят, и вызывать любой предмет, лишь подумав о нём. Также, если человек одинок, он может либо поговорить с предметом, сделав его живым на определённый период времени, либо создать своего друга в специальной компании.

Не будет убийств и преступлений, но люди будут ссориться. Если всё-таки кто-то осмелится нарушить закон, то он будет наказан, и ему введут специальное вещество, которое избавит его от жестокости.

С момента рождения ребёнка отводят в садик. Там детям рассказывают всё, что изучается в первом классе. И, конечно, дети могут поиграть в свободное время. После садика ребёнок идет в школу, но сразу во второй класс. Это потому, что первого класса не существует, так как он изучается в садике. Детей распределяют по классам, но так, что они будут рассортированы по урокам. Например, ученика зовут Миша. Он силён в математике, но не очень хорош в географии, и это значит, что Миша попадает в сильный класс математики и в слабый класс географии. Точно так же на всех уроках. Чтобы ребёнок не таскал тяжёлые учебники в школу, существует общая электронная книга (в ней есть все необходимые учебники и рабочие тетради) и блокнот, который в случае непонимания ребёнка начнёт ему объяснять решение, а после этого попросит его решить подобную задачу.

Затем человек учится в университете и идёт на работу. Если он не может выбрать направление (куда ему дальше идти, кем становиться), то для этого существует специальный прибор, который определяет профессию по его характеру и предпочтениям.

Изобретут летающие машины. Благодаря этому станет меньше пробок. Они будут работать на инопланетном топливе, которое не засоряет планету. Многие люди переедут на другие планеты.

Появятся специальные препараты, излечивающие тяжёлые заболевания. Люди, которые имеют, например, корсаковский синдром, будут пить специальные таблетки, которые постепенно возвратят им память. Психически больным людям «исправят» состав мозга, чтобы вернуть их в реальную жизнь. Потом они начнут ходить к специальным врачам, которые во время своего сеанса будут беседовать с больными, а также по необходимости селить их в специальное общежитие, где каждая комната обустроена под зону комфорта подобных пациентов.

При обширных некрозах людям напечатают новые органы (хотя это и так уже потихоньку делают с помощью 3D-принтеров). Зато потом выпуск таких органов увеличится. При операциях значительно возрастёт успешность исхода. Для пожилых людей, испытывающих трудности с передвижением, появятся простые в обращении экзоскелеты. Создадут также такое вещество, которое будет стирать людям память. Но это будут делать только в специальных случаях. Люди забудут, что такое курение, алкоголь и наркотики.

Если человеку после того, как он ляжет, приснится сон, который он осознает как сон, и из него можно будет что-то вынести (конечно, маленькое), то тогда, проснувшись, он найдёт эту вещь у себя под подушкой. Я не знаю, с помощью каких приборов это можно будет осуществить, но, надеюсь, что это произойдет. Ещё люди смогут путешествовать по снам других.

Но это, естественно, далеко не всё. Это — лишь самая малая часть моих представлений.

Алиса Перевозникова, 14 лет.

Давно на нашем портале не появлялась рубрика «10 фактов». А ведь у нас осталось не охваченным ею заболевание, о котором мы очень и очень много пишем. Итак, 10 фактов о болезни Паркинсона.

1. Болезнь Паркинсона — второе по распространённости нейродегенеративное заболевание после болезни Альцгеймера. Её распространённость — от 60 до 140 случаев на 100 тысяч человек.

2. Ни в коем случае нельзя путать болезнь Паркинсона и паркинсонизм. Паркинсонизм — это неврологический синдром, который сопровождается тремором, замедленным темпом движения, мышечной ригидностью (повышением мышечного тонуса и сопротивлением мышц во время движения) и неустойчивостью в ходьбе. Но болезнь Паркинсона с ее поражением чёрной субстанции — причина только 60-70 процентов паркинсонизма.  Паркинсонизм может быть вызван и лекарствами, ядами, инсультом и другими причиами.

Джеймс Паркинсон

3. Джеймс Паркинсон, автор знаменитого «Эссе о дрожательном параличе» (1817), в котором, как считалось, описана болезнь, был весьма разносторонним человеком. Например, он был очень известным палеонтологом и описал много вымерших видов в своём труде Organic Remains of a Former World, увидевшем свет в 1804 году. Именно в нём впервые человечество узнало о вымершем ленивце мегатерии.

Мегатерий, рисунок из Organic Remains of a Former World

4. Удивительно, но и в этой болезни не обошлось без вездесущего Жана Мартена Шарко. Этот великий невролог, сам описавший множество заболеваний, добился того, чтобы болезнь была названа в честь Джеймса Паркинсона. С другой стороны – болезней Шарко тоже хватает (боковой амиотрофический склероз, болезнь Шарко-Мари-Тута…)

Изображение пациента с болезнью Паркинсона, сделанное рукою Шарко

5. Заметен вклад и российской неврологии в изучение и понимание заболевания. Именно нигерная теория Константина Третьякова, созданная в 1919 году и стала верным описанием болезни. Речь, конечно, не об афроамериканцах, а о чёрной субстанции, поражаемой болезнью.

Константин Третьяков (1892-1958)

6. Известных людей, страдавших этим недугом хватает. Среди самых знаменитых можно, наверное, назвать выдающегося римского папу Иоанна Павла II, прожившего с паркинсонизмом последние 12 лет своего понтификата, испанского диктатора Франсиско Франко, которого болезнь заставила отказаться от власти, великого боксёра Мохаммеда Али, художника Сальвадора Дали, поэта Андрея Вознесенского и артиста Михаила Ульянова.

Иоанн Павел II незадолго до смерти с Джорджем Бушем-младшим

7. Другому известному пациенту с болезнью Паркинсона диагноз был поставлен в самом расцвете сил и карьеры. Актер Майкл Джей Фокс, в первую очередь известный по роли Марти Макфлая из трилогии «Назад в будущее» узнал о своей болезни в 1991 году, когда ему исполнилось всего 30 лет. Тем не менее, он продолжает бороться, основал фонд по борьбе с недугом и недавно вышел на сцену, исполнив соло-партию гитары в в  старой рок-н-ролльной песне Johnny B. Goode вместе с группой Coldplay.

8. Болезнь Паркинсона губит нейроны чёрной субстанции.  Поэтому уже почти 25 лет проводятся попытки трансплантации донорских нейронов. Дольше всего после пересадки прожил пациент из Швеции, продержавшийся 24 года. А сейчас уже ведутся эксперименты по выращиванию нейронов для трансплантации из собственных клеток кожи пациента. В России — в том числе.

9. Изучение заболеваний  требует жертв. Среди животных. И часто для этого  нужны животные с нужными заболеваниями. Ученые уже создали макак с аутизмом, но на этом модификации не закончились. Теперь благодаря японским ученым существуют обезьяны с болезнью Паркинсона.

10. Ученые из Школы медицины в Университете  центра наук о здоровье Техаса пришли к весьма печальному выводу: вы можете на протяжении 20 лет жить, ходить и не знать, что в вашем мозге уже развивается болезнь Паркинсона, а когда проявятся симптомы, будет уже поздно. Авторы сумели показать, что происходит с нейронами на ранней стадии на мышиной модели. Если экстраполировать данные группы Бекстеда на людей, то получается, что дегенеративные процессы начинаются за 20 лет до проявления симптомов — и их можно обнаружить.

Алексей Паевский

И в глазах у всей столицы

Петушок спорхнул со спицы,

К колеснице полетел

И царю на темя сел,

Встрепенулся, клюнул в темя

И взвился... и в то же время

С колесницы пал Дадон —

Охнул раз, — и умер он.

Кажется, вы уже поняли, о чем пойдет речь в очередном материале цикла «Как устроен мозг». Мы уже рассказали о лобных долях, височных и теменных, теперь переходим к теменным долям. Они же Lobus parietalis на привычной медикам латыни.

Теменные доли показаны жёлтым

Теменная доля находится чуть выше затылка и «состоит» из трех извилин: одна вертикальная – задняя центральная (самый старый отдел) и две горизонтальные – верхнетеменная (новый) и нижнетеменная (более новый).

Подобно строению лобных долей, на центральной передней извилине теменной «спроецированы» части тела человека: нижняя треть – лицо, средняя треть – рука и туловище, верхняя – нога. Не забываем, что доля «двоится» поэтому одна её половина отвечает за одну (противоположную) половину тела.

Структура теменных долей

Кроме этого, в верхней теменной извилине находятся центры, отвечающие за сложные виды глубокой чувствительности: мышечно-суставным, двумерно-пространственным чувством (определение цифры, буквы, фигуры, начерченные карандашом или другим тупым предметом на коже человека), чувством веса и объема движения, чувством распознавания предметов на ощупь.

В нижней теменной доле расположены центры праксиса, то есть ставшие «автоматическими» в процессе повторений и упражнений движения, которые вырабатываются в процессе обучения и постоянной практики, например, ходьба, еда, одевание и прочее.

Теменная доля участвует в переработке и осознанном восприятии соматосенсорной (от рецепторов мышц, кожи, суставов и внутренних органов) информации, которая влияет на произвольные движения.

Поражения верхней теменной дольки сопровождаются развитием нарушения способности познавать предметы путем их ощупывания с закрытыми глазами. Больные описывают отдельные качества предмета, но не могут синтезировать его образ.

При поражении нижней теменной дольки нарушается ощущение схемы тела. Человек не способен осознавать, где правая, а где левая сторона, не узнает собственных пальцев кисти. Другим видом расстройства является неосознание своего дефекта (больной уверяет, что он двигает парализованными конечностями). У таких больных может возникать псевдополимелия — ощущение лишней конечности или частей тела. Такие пациенты могут самостоятельно удалять «мешающую» конечность или способствовать её ампутации.

При поражении коры угловой извилины больной теряет ощущение пространственного восприятия окружающего мира, положения собственного тела и взаимосвязей его частей. Это сопровождается разнообразными психопатологическими симптомами: деперсонализацией, дереализацией. Они могут наблюдаться при условии полного сохранения сознания и критического мышления.

При поражениях теменной доли доминантного полушария у человека появляется дислексия – неспособность читать, различать право и лево, а также дискалькулия – неспособность к арифметике. Примечательно, что зачастую дискалькулия является самостоятельным недугом, а не следствием неврологических или психологических проблем. Кроме этих проблем возможна и апраксия – нарушение или невозможность выполнить какое-то целенаправленное действие (ну, например, взять стакан и выпить) при сохранении элементарных составляющих действия.

Анастасия Шешукова

Недавно завершилась образовательная программа для школьников в отделении «Лаборатория им. Кота Шрёдингера» на Школе научной журналистики в рамках Летней школы под Дубной, где две недели на берегу Волги ребята изучали химию, физику, психологию и биомедицину, а также работали над собственными проектами. Сотрудники нашего портала приняли активное участие в работе «потока» биомедицины.  Зачёт для слушателей этого курса выглядел в виде свободного эссе, где каждый, основываясь на знаниях, полученных на занятиях, должен был пофантазировать на тему будущего и о том, как будет выглядеть человек в этом будущем, в том числе и с приложением нейротехнологий. В небольшом цикле мы опубликуем лучшие из работ. Наслаждайтесь и представляйте!

Текст авторский, научная корректировка специально не проводилась.

Фантастический фильм «2030 год». Все машины летают с огромной скоростью, люди путешествуют во времени... А бессмертны ли они? Нет. Но они явно здоровее нас сейчас. А что же нам может помочь в том, чтобы мы превратили фильм в реальность и существовали как можно дольше?

Во-первых, в настоящее время активно развивается редактирование генома. Доктора уже близки к тому, что бы осуществлять так называемую «генную терапию», то есть они будут редактировать геном человека и «корректировать» гены болезней. Сейчас эта область развивается очень активно, и даже на данный момент доктора очень близки к проведению таких манипуляций. Так что к году 2020, скорее всего, можно будет прийти в больницу и услышать следующий диалог:

— Коррекция гена, отвечающего за муковицидоз, стоит 36 тысяч рублей.

— Так и быть, вот вам деньги...

А как будут лечить рак? Здесь одним редактированием генома не обойтись... Потому что рак — это процесс, когда клетки начинают неконтролируемо делиться, а организм их не уничтожает.

Стоп. А почему нельзя просто «переделать» организм так, чтобы он эти клетки убивал? Этим и занимается имуннотерапия рака. Суть этого необычного лечения в том, что клетки после её проведения будут замечать только своих раковых соседей и, соответственно, будут уничтожать их. Я думаю, рак будет лечиться гораздо лучше к году 2025 и перестанет считаться одной из главных причин смерти людей.

А если, например, у человека перестал функционировать некий орган? Генами тут уж точно никак не поможешь. Для этого нужны трёхмерные биопринтеры. Это такие устройства, которые могут напечатать вам совершенно функционирующее, например, ухо. Сейчас с помощью подобных принтеров уже напечатали разные сосуды, клапаны и многое другое. На данный момент печатается почка, которая будет готова где-то через несколько месяцев. А лет через пять, скорее всего, смогут напечатать все остальные органы. Кроме мозга, конечно.

Представим ещё вот такую ситуацию: у человека с детства паралич конечностей. Его мозг работает, а тело нет. Здесь на помощь приходят нейропротезы. Обычные протезы позволяют заменить руку или ногу, потерянную человеком в каком-нибудь ЧП. А если пациент с рождения не может двигать руками и ногами, то тут нужен особый протез, управляющийся силой мысли, так как у человека с параличом мозг вполне работоспособен. Вот такие прекрасные штуки и называются нейропротезами. Благодаря им человек вполне может стать самым обыкновенным, даже если с рождения не мог управлять конечностями.

Но почему мы говорим только про больных? Здоровых людей гораздо больше! И им как раз нужно НЕ стать больными, а для этого нужно лечить их невидимые болезни, если они есть, но ещё не проявили себя. И чем раньше, тем лучше. Уже скоро человек сможет приходить в специальные центры, где будет прочитываться его геном. Такое обследование поможет диагностировать тяжелейшие заболевания в самом начале и помогать лечить их. Вот такая эффективнейшая профилактика самых разных недугов ожидается уже очень и очень скоро!

Это, на мой взгляд, основные направления сегодняшней медицины. В ближайшем будущем они уже смогут помогать человеку, с какой бы патологией он не обратился к врачу.

Сева Лепешов, 12 лет  (в зелёной футболке) — самый юный школьник Летней Школы

«Не нервничайте — нейроны не восстанавливаются». Эту фразу можно услышать из уст многих людей. Однако, уже достаточно давно известно, что это не совсем так. В предыдущем материале мы рассказали, что нейроны все-таки могут «возрождаться». Они регенерируют в процессе нейрогенеза:  сами нейроны не делятся, но делятся стволовые нейрональные клетки, которые превращаются сначала в нейробласты, а потом в новые нейроны, тем самым восстанавливая утраченные. Теперь давайте рассмотрим, зачем нужны новые нейроны в мозге и как на процесс их образования влияет стресс.

Клетки-предшественники нейронов (зелёные) в мозге крысы

Новые нейроны для самых приспособленных?

Образование нейронов в взрослом мозге часто воспринимается как архаичная черта: с течением эволюции способность к нейрогенезу у взрослых животных утратилась. Мозг всё более и более усложнялся, и естественный отбор «делал выбор» в сторону стабильных нейронных сетей с ограниченным количеством нейронов против пластичных, где новые нейроны образуются в течении всей жизни.

Усложнение мозга привело к тому, что большая интенсивность нейрогенеза у взрослых млекопитающих отмечается только в зубчатой извилине гиппокампа. Возможно, этот акцент на гиппокампе, органе, ответственном за память, ориентацию в пространстве, настроение, а также реакцию на стресс, позволяет сложно устроенному мозгу сохранять некоторую часть пластичности и таким образом активно реагировать на изменения окружающей среды. Эта гипотеза подтверждается сравнением нервных систем различных млекопитающих: так, летучие мыши и дельфины, у которых не обнаружен нейрогенез в гиппокампе, хуже приспособливаются к меняющимся условиям окружающей среды по сравнению с грызунами, у которых активно образуются новые нейроны.

Как «нервы» влияют на восстановление нейронов

Большое количество исследований показывает, что стресс, причём, как острый, так и хронический, влияет на образование нейронов во взрослом мозге. Например, в эксперименте, где крысы подвергались воздействию запаха лисы, у крыс уменьшалось количество новых нейронов в мозге, тогда как запахи, не вызывающие страха, не влияли на нейрогенез. Хронический стресс (например, постоянный контакт с запахами, вызывающим страх) также замедлял нейрогенез и в отдельных случаях влиял на выживаемость вновь образованных нейронов. Также очень важным свойством усиливать нейрогенез обладают широко применяемые антидепрессанты.

Сам по себе экспериментально замедленный нейрогенез в отсутствии внешних источников стресса не приводит к стрессу. Это говорит о том, что новые нейроны становятся своеобразным «буфером»: они блокируют развитие стрессовых реакций.  Например, когда у грызунов в гиппокампе замедляется «рождение» нейронов, то гипофиз (эндокринная железа, связанная с гиппокампом) более интенсивно вырабатывает вещества, стимулирующие образование главных стрессорных гормонов – глюкокортикоидов. То есть, по сути, новые нейроны «говорят» гипофизу прекратить панику по мелочам.

Существует теория, что нейрогенез необходим для того, чтобы различать стрессовые и нейтральные события, и, тем самым, определять, нужно ли вызывать стрессовую реакцию в организме. При замедленном нейрогенезе эта фильтрация событий может нарушаться, приводя к постоянному состояния стресса у человека. Например, нейрогенез потенциально может влиять на способность мозга различать сходные события. Эпизодическая память достигается за счет так называемой сепарации паттернов (разделения «рисунков» памяти): похожие события кодируются в мозге по-разному. Снижение количества новых нейронов может привести к тому, что у мозга ухудшиться способность различать сходные события, и новое, потенциально нейтральное событие будет восприниматься памятью как стрессовое происшествие прошлого. Буферная роль нейрогенеза влияет и на эмоциональное восприятие событий. А вот как именно небольшое количество новых нейронов в гиппокампе может влиять на память и настроение, только начинает проясняться.

Несмотря на то, что есть много исследований, наглядно демонстрирующих губительное влияние стресса на нейрогенез, есть и примеры исследований, когда стресс не влиял или даже увеличивал образование новых нейронов. Например, разные острые стрессы, такие как иммобилизация или новое окружение, ускоряли деление клеток в гиппокампе и улучшали память. Собственно, так же, как и действия, которые увеличивали количество глюкокортикоидов (физическая нагрузка или секс). Эти данные показывают, что связь между стрессом и образование новых нейронов далеко не линейная. Другие факторы могут формировать ответ организма на стресс, что приводит как к ускорению, так и к замедлению образования новых нейронов. В то же время связь между стрессом и нейрогенезом двухсторонняя: в свою очередь, и новые нейроны могут влиять на восприятие стресса организмом. Понимание этих взаимосвязей позволит продвинуться в клиническом лечении стресса, тревог и депрессий.

Egeland M, Zunszain PA, Pariante CM (2015). Molecular mechanisms in the regulation of adult neurogenesis during stress. Nature Review Neurosciences 16(4):189-200.

Kempermann G. (2012). New neurons for 'survival of the fittest'.

Nature Review Neurosciences 13(10):727-36.

Snyder JS, Soumier A, Brewer M, Pickel J, Cameron HA. (2011). Adult hippocampal neurogenesis buffers stress responses and depressive behaviour. Nature 476(7361):458-61. 

Дарья Овсянникова, университет Ноттингема 

Реабилитация больных после инсульта требует длительных и скоординированных усилий большого числа людей, включая самого пациента, его семью и друзей, сиделок, врачей нескольких специальностей, медсестёр, логопедов, специалистов по восстановительной медицине, психологов, диетологов, социальных работников и многих других. Коммуникация и координация среди этих членов команды представляют собой главные факторы того, чтобы больной восстановился максимально эффективно.

Об этом говорится в документе, разработанном специалистами Американской академии инсульта совместно с коллегами из других научных центров. А создали подобное руководство с одной лишь целью: объединить клинический опыт лучших специалистов и выработать единую стратегию восстановления постинсультных больных.

Специалисты с тревогой отмечают, что традиционно реабилитации и уходу после обострения какого-либо заболевания (в частности, инсульта) уделяется крайне мало внимания — гораздо меньше, чем необходимо для успешного выхода из недуга.

Над нами — только лечение, за нами — только реабилитация

ВОЗ называет XIX век веком превентивной стратегии, XX век — веком лечебной стратегии и XXI век — веком стратегии реабилитации. Восстановление должно затрагивать все сферы жизни пациента: медицинскую, социальную, когнитивную, профессиональную  — все виды реабилитации одинаково важны для возвращения пациента к нормальной жизни. Несоблюдение такой стратегии неминуемо ведёт к тому, что повышается смертность от осложнений, вызванных неподвижным образом жизни, депрессии, утраты независимости от окружающих. Методом борьбы с этими последствиями как раз и выступает внедрение программ реабилитации в общую тактику лечения инсульта.

В период с 2000 по 2010 годы смертность от инсульта в США снизилась примерно на 38 процентов. Тем не менее, каждый год инсульт поражает более 800 000 человек. Несмотря на относительно раннюю диагностику заболевания в большинстве случаев, лишь малая часть больных в остром периоде получает тромболитическую терапию, а ведь это ведёт к сохранению функционального дефицита. Таким образом, эффективной реабилитации после инсульта становится не просто необходимым, но одним из важнейших этапов в непрерывном лечении.

Несмотря на то, что в настоящее время существует множество руководств, шкал, рекомендаций по лечению, крупных исследований проводилось немного, да и те только в последнее десятилетие. Некоторые аспекты восстановления хорошо зарекомендовали себя в клинической практике, но для них с трудом находятся доказательства в обширном рандомизированном исследовании. Авторы подчёркивают, что именно в связи с этим их руководство скорее представляет собой сочетание доказательной медицины и опыта, и надеются, что доказательная часть со временем значительно расширится.

Руководство состоит из 5 разделов:

1. Программа реабилитации, разделённая в соответствии с уровнями оказания помощи;
2. Предотвращение и лечение сопутствующих заболеваний (с ссылками на соответствующие руководства);
3. Оценка, основанная на функции тела согласно Международной Классификации Функционирования, Нетрудоспособности и здоровья (ICF)
4. Сенсомоторные нарушения и действия (лечение либо другие вмешательства), основанные на уровне активности  ICF;
5. Сочетание ухода и восстановления, основанное прежде всего на уровне участия ICF.

Рекомендации, изложенные в руководстве — это отражение клинического опыта в настоящее время, объединившее в себе проверенные временем данные из прошлых публикаций в сочетании с новыми. Авторы отмечают, что по мере появления новых данных, руководство будет постоянно обновляться.

Но важно помнить, что даже самые передовые рекомендации не способны учитывать все индивидуальные особенности каждого пациента. Так как инсульт — это заболевание, протекающее хронически, нельзя думать, что через 3-4 месяца реабилитацию уже можно завершить. Проблема, которая появляется после инсульта наиболее часто — депрессия, вызванная беспомощностью, изменением социальной роли пациента. Такое состояние, в свою очередь, может снижать эффективность восстановления, особенно если оно длится долго, и пациент не сразу может замечать результат.

Полноценная жизнь после инсульта есть!

Без слаженной работы команды профессионалов и родных пациента изолированные усилия реабилитации человека, перенёсшего инсульт, вряд ли достигнут своего полного потенциала.

Для полной реабилитации необходимо учитывать индивидуальность пациента, сочетать различные методы восстановления, активно вовлекать компьютерные технологии, применять те модели ухода, которые рассматривают инсульт не как однократное острое событие, а хроническое заболевание.

Зачастую складывается ситуация, когда из соображений экономии отсекается финансирование реабилитации и ухода, но нужно понимать, что эффективное восстановление, особенно лиц трудоспособного возраста, выгоднее с точки зрения экономики здравоохранения.

Авторы надеются, что разработка такого руководства поможет обратить максимальное внимание на то, что полноценная поэтапная реабилитация постинсульных больных крайне значима, и объединение всесторонних усилий необходимо, чтобы повысить её эффективность.

Асват Валиева, врач-невролог

В Санкт-Петербург приехали крупнейшие нейроучёные мира, чтобы посетить, а, точнее, «проплыть» одно из главных нейронаучных событий этого года — международную конференцию Volga Neuroscience meeting. Почему проплыть? Потому что она прямо сейчас проходит на теплоходе, который в течение семи дней будет идти из Санкт-Петербурга в Нижний Новгород. Помимо 124 приглашённых спикеров из наиболее выдающихся университетов США, Германии, Великобритании, Австралии, Швейцарии, Польши, Японии, Индии, Израиля, Бельгии, Испании и ряда других стран на теплоходе присутствуют и 30 студентов и PhD, которые принимают участие в одновременно проходящей здесь же школе молодого нейроучёного «Астроглиальный контроль ритмов развития мозга».

Конференция посвящена тем проблемам, которые стоят сейчас в нейронаучном мире наиболее остро: взаимодействию нейронов и нейроглии – особому типу нервных клеток, играющих, как оказалось, чуть ли не основную роль в контроле над передачей сигналов, а также молекулярному уровню функционирования нервной системы, нейроинтерфейсам, вычислительным исследованиям. Собственно, вся программа разделена на три основных направления работы: клеточные, молекулярные, вычислительные нейронауки, а также два семинара: «Интерфейс мозг-компьютер, когнитивная навигация и нейроинженерия» и «Развитие наук о жизни и применение нейронаук».

Организатором такого в своём роде уникального по месту проведения и составу участников мероприятия стал Нижегородский государственный университет им. Н.И. Лобаческого и входящий в его состав НИИ нейронаук, директор которого – доктор биологических наук Алексей Семьянов – возглавил программный комитет конференции. Нужно сказать, что он же занимает должность главного редактора молодого, но подающего большие надежды российского научного журнала на английском языке Opera Medica et Physiologica (OM&P), который вполне обоснованно претендует на серьёзное место среди мировых научных изданий. Тезисы всех докладов, представляемых на конференции, как раз вошли как в сборник, так и во второй дополнительный выпуск журнала.

Приветственное выступление Алексея Семьянова

Нейронаучная школа (Volga Neuroscience School), организованная в рамках «встречи», направлена на ранний старт молодых исследователей, работающих нейронауках и смежных с ними областях, а также на удовлетворение их интереса, касающегося роли астроглии в функционировании мозга. Интересно, что эта школа достаточно свободная, то есть в программе отмечены «рекомендованные» для посещения лекции, покрывающие наиболее необходимые каждому уважающему себя нейроучёному знания, но если «студент» уже определился с областью своей дальнейшей работы, то он легко может посещать только интересующие его доклады и, естественно, все пленарные лекции, которых за всё время конференции будет девять. Среди них — доклады о нейрон-глиальных взаимодействиях, роли синапсов в формировании памяти, эпигенетической регуляции межнейронных связей в мозге, современных трендах в области интерфейсов мозг-компьютер и других не менее важных вещах расскажут представители Королевского колледжа Лондона (UCL), Университета Калифорнии в Сан-Франциско (UCSF), Университета Огайо (Ohio State University), Вашингтонского университета, Университета Дьюка (США), Университета Мадрида (Испания) и многих других. Отдельно можно отметить лекцию старшего редактора журнала Nature Neuroscience Review Шиан Льюис (Sian Lewis) о том, как подготовить хороший обзор. Предусмотрено на конференции и две постерные секции.

Выступление Шиан Льюис

Культурная программа конференции-круиза не менее насыщенна, чем научная. За время поездки участники посетят Валаамский архипелаг на Ладожском озере, остров-музей Кижи на Онежском озере, знаменитый Кирило-Белозёрский монастырь, город Вытегру с музеем подводной лодки Б-440, Ярославль, Ростов Великий, старинный русский город Городец, ведущий свою историю с 1152 года, и, конечно же, сам Нижний Новгород с посещением лабораторий НИИ нейронаук.

Как известно, в спорах рождается истина. Либо несколько неправильных умозаключений, сложившись, создают единственно верную картину. Однако, для этого необходимо лишь личное взаимодействие. Поэтому такие мероприятия, объединяющие ведущих экспертов в своих областях, не только несут огромную пользу мировой науке, но и поднимают авторитет российских учёных в глазах мирового научного сообщества.

Команда портала стала информационным партнёром конференции, поэтому в скором будущем здесь будут появляться интервью с крупнейшими исследователями из области нейронаук, беседы с молодыми учёными и видео докладов, среди которых будет и многие доклады нейронаучной школы (к сожалению, организовать запись всех докладов оказалось технически невозможным).

Организаторы надеются на то, что их пионерский  опыт окажется успешным и конференция станет регулярной.

Следите за новостями!

Анна Хоружая